Отзывы на Аккумулятор «Delkor» 50а/ч L for Japan (238*129*203)
Автомобильный аккумулятор Delkor 60B24L.
Delkor 60B24L производятся одной из самых передовых и крупных компаний – Delkor Corporation (США-Корея), согласно всем актуальным требованиям автомобильного рынка мира, с использованием специальной технологии. Данная серия аккумуляторных батарей имеет индикаторы состояния батареи, высокий уровень вибро- и удароустойчивости. Работает в температурном диапазоне от −40°С до +40°С.
Это заряженный и залитый аккумулятор, ёмкость которого 50 А/ч, с прямой полярностью. Разработаны специально для азиатских автомобилей. При разработке внесены серебряные добавки, благодаря чему достигаются высокие технические характеристики и увеличенный ресурс.
Технические характеристики:
— напряжение: 12 В
— ёмкость: 50 a/h
— пусковой ток: 480 А
— полярность: прямая
— габариты: 238x129x203мм
— тип клемм: стандартные
— левый
Преимущества аккумуляторных батарей Delkor:
— Решетки пластин аккумулятора DELKOR изготавливаются методом холодной ковки с последующей растяжкой..jpg)
Металл подвергается 50-кратному сжатию, которое в настоящее время используется только на заводах DELKOR Corporation.
— Обе решетки (положительная и отрицательная) изготавливаются из свинцово-кальциевого сплава с повышенным содержанием олова и легирующей добавкой серебра (сплав AG9). Решетка DELKOR обработана армирующей пластиковой лентой, что исключает осыпание пластин на протяжении всего срока эксплуатации аккумулятора.
— Крышка батареи DELKOR является сложным техническим изделием, запатентованным производителем.
Аккумуляторные батареи компании Delkor – это наглядное подтверждение качества и надежности. Аккумуляторы Delkor гарантируют уверенный запуск двигателя автомобиля в любую погоду, даже после длительного простоя машины.
Производитель оставляет за собой право без уведомления менять характеристики, внешний вид, комплектацию товара и место его производства.
Аккумулятор Delkor Medalist 12V 60 АН — отзывы
Михаил20
https://partreview.ru/brand/medalist-366/akkumulyator-46/?page=2
Меня этот аккумулятор полностью разочаровал, так как он очень плохо держит заряд и ёмкость ниже заявленной, но после разряда ёмкость сильно уменьшается. В общем не оправдал моих надежд! Не рекомендую!
Maks Karpov
https://otzovik.com/review_4411780.html
Достоинства:
Разрекламирован журналом «За ру(б?)лем.
Недостатки:
Долго не живет.
Только что выкинул. Не отработал и 3-x лет. По пришествии 3-й зимы (1-ю отработал только конец февраля — начало марта, так как был куплен в феврале 15 года) в мороз стал крутить 2 раза максимум и резко сдыхать.
Пр постановке на зарядку — толком не брал ток заряда, заряжать приходилось долго.(2-3 А). Сегодня сдох, хотя индикатор зарядки на аккумуляторе показывал, что заряжен. Машина полностью исправна.
Аноним1537525
https://otzovik.com/review_5746251.html
Достоинства:
Нет
Недостатки:
Срок службы!
Продержался 2 года ! Сдох на совершенно исправном Авто. Предыдущий Аккум простоял 6 лет. Не рекомендовал бы ни кому! Удачи в выборе.
Аноним707374
https://otzovik.com/review_2944647.html
Достоинства:
быстро доставили АКБ (покупал через интернет)
Недостатки:
в морозы отказал АКб
Поверил рекламе и тестам журнала ЗР. АКБ не прожила и 2 лет, хотя периодически контролировал уровень заряда различными способами, поддерживал АКБ в заряженном виде.
Guest50
https://partreview.
ru/brand/medalist-366/akkumulyator-46/?page=2
После покупки этого аккумулятора сразу попал в мороз, как раз хороший тест для нового аккумулятора и он его прошел достойно, автомобиль завёлся с пол оборота, поэтому не жалею ни разу, что его купил. Очень доволен качеством и ценой. Я для себя выбрал идеальный аккумулятор и это Medalist!
52oy
https://www.drive2.ru/l/458714328036562844/
Мой Dellkor прожил 6 лет и 3 мес. Могу сказать, что аккум отличный! Ежедневно зимой пользовался «вэбасто». А пробеги у меня суточные просто мизерные. Думаю он не успевал зарядиться. И все таки прожил как я считаю долго. По моей вине он начал хандрить у меня с прошлого года, когда я его 2 раза высадил в ноль (ездил без приборной панели, как оказывается без нее заряд на аккум не идет). И сегодня забрал новенький «Бош» на 95Амч. Завтра поставлю 🙂
Сергей Семенович
https://akbinfo.
ru/forum/vybor-akkumuljatora-dlja-avtomobilja/akkumulyator-delkor-t197.html
ru/forum/vybor-akkumuljatora-dlja-avtomobilja/akkumulyator-delkor-t197.htmlВпервые познакомился с аккумулятором Delkor после приобретения Daewoo Nexia. Автомобиль был подержанный и прежний владелец сам покупал туда Делкор. У меня он отработал ещё три года. Если верить продавцу авто, у него он отработал 5 лет. И еще три у меня. В общей сложности 8 лет. Отличный результат. Хотел такой же взять, но не было. Пришлось купить какой-то российский.
А второй автомобильный аккумулятор Delkor мне также остался с подержанным автомобилем. В этот раз я приобретал Hyundai Solaris. Автомобилю было 3 года, и владелец продавал его вместе с АКБ Delkor, которая была установлена на сборочном предприятии. Аккумулятор служит уже восьмой год. Фактически, заряжаю его всего лишь 2 раза в год. Один раз перед морозами, а второй раз где-то в середине зимы. И совершенно нет никаких проблем. Обязательно куплю ему на замену какой-нибудь другой аккумулятор марки Делкор. Могу с уверенностью сказать, что корейские аккумуляторные батареи Delkor являются одними из лучших.
Петька
https://akbinfo.ru/forum/vybor-akkumuljatora-dlja-avtomobilja/akkumulyator-delkor-t197.html
Внесу свои 5 копеек. Считаю, что автомобильные аккумуляторы Делкор являются одними из лучших. Мой последний аккумулятор Делкор прослужил почти 10 лет. Покупал его ещё в 2007 году. Долгое время аккумулятор работал у меня на машине Subaru Forester. Автомобиль постоянно хранился на улице перед домом. Я живу в центральном регионе и серьёзных морозов за это время не было. Лишь несколько раз температура опускалась до -25 градусов Цельсия. При таком охлаждении аккумулятор Делкор отлично показывал себя при запуске двигателя. Машина заводилась всегда.
Правда, я постоянно делал необходимое обслуживание аккумулятора и его зарядку. Заряжал его примерно раз в 2-3 месяца от зарядного устройства. В общем, остался очень доволен этой аккумуляторной батареей. Честно говоря, даже не знаю, кто производитель аккумулятор Delkor. Может быть, фирма так и называется.
Аноним240191
https://otzovik.com/review_780798.html
Достоинства:
Очень хороший и надежный, совершенно не обслуживаемый.
Недостатки:
нет минусов
У меня не Медалист, а какая-то более ранняя модель. Аккумулятору 10,5 лет, заводской комплектации машины. Пока еще не было проблем. снимал с машины 3 раза за весь период эксплуатации: 2 раза сам виноват в разряде-зимой после мойки оставлял машину на неделю с открытыми дверями в гараже, думал в передней панели светодиод сигнализации, а там стоит лампа накаливания… пришлось снять и зарядить. И недавно снимал на ночь, мороз был -30. не смотря на почтенный возраст аккумулятора, расставаться с ним не хочется. даже какой-то спортивный интерес: сколько прослужи?
elmeh44
https://otzovik.com/review_1633843.html
Достоинства:
Не дорогой.
Недостатки:
Как у всех,бывают подделки и браки.
Андрей страшные фото показал про этот аккумулятор.)))К сожалению замерзший электролит порвёт корпус любого аккумулятора, ни какие бренды (варта, бош, и так. д.)не спасут. Тридцати летний опыт не научил шофера, что при низкой плотности электролита в аккумуляторе вода в нём замерзает, особенно при сильных мороз ниже 20*С. В такие морозы и запускать нужно двигатель после предварительной подготовки аккумулятора(включить дальний свет и вентилятор на 1-1.5мин.)только потом запускать. На этих аккумуляторах есть индикатор заряда на него нужно тоже посматривать не забывать особенно в морозы. Для любых аккумов. страшно находится разряженными чем дольше тем меньше шансов его спасти.
Отзывы покупателей Аккумулятор EDCON DC60540R 60 А/ч
Администрация сайта iMarket.by оставляет за собой право не публиковать отзывы в тех случаях, когда:— Автор отзыва уже оставил отзыв аналогичного содержания.
— Автор отзыва указал номер телефона, который не соответствует номеру, указанному в заказе (в том случае, когда нужно проверить подлинность отзыва).
— Указана не соответствующая действительности информация или данные, которые невозможно проверить.
— Отзыв оставлен позднее, чем через 30 календарных дней после указанного события.
— Отзыв не несёт полезной информационной нагрузки.
— В отзыве критикуются личности, а не качество сервиса или действия сотрудников iMarket.by.
— В отзыве содержится критика, относящаяся к действиям сотрудников сторонних служб и организаций.
— Текст отзыва написан транслитом или заглавными буквами, содержит большое количество ошибок.
— В отзыве содержится нецензурная лексика или оскорбления в чью-либо сторону, излишние эмоциональные высказывания.
— В отзыве содержатся ссылки на сторонние онлайн-сервисы, спам, реклама товаров и услуг других интернет-магазинов.
— В отзыве указаны полные имена (ФИО), адреса или контактные данные пользователей или сотрудников сайта, а также других частных лиц.
— В отзыве на товар содержится информация, которая не относится к описанию товара.
Тексты всех поступающих отзывов проверяются и подтверждаются модератором. Модератор имеет право удалить из отзыва ссылки, контактные данные, адреса и полные ФИО, а также без согласования автором редактировать текст, написанный транслитом или заглавными буквами (капсом).
Проверка отзыва модератором может длиться до 14 дней. Прейскурант
Delkor 13 октября — ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ1 PDF | PDF
Кальциевые батареи Delkor rjbatt.
com.au
Номер детали Размер Клемма в сборе CCA L W TH
NS40330D
NS40 DF ЦЕНТ 330197129227
NS40ZMF
NS40Z JIS LHP 310197129227
NS40ZLMF
NS40ZL JIS RHP 310197129227
NS40ZSMF
NS40ZA SAE LHP 310197129227
NS40ZLSMF
NS40ZAL SAE RHP 310197129227
22NF330D
MF41 / 43 DF CENT 330 223 132 205
22NF330LS
MF43 SAE RHP 330 223 132 205
51 430
55B24RS SAE LHP 430 238 129 227
51 BR430
55B24LS SAE RHP 430 238 129 227
51 R430
55B24L JIS RHP 430 238 129 227
NX100 S6MF
55B24R JIS LHP 430 238 129 227
22FR420
NS50P НИЗКИЙ CCA SAE LHP 420 241173 202
22F420FD
NS50PL НИЗКИЙ CCA SAE RHP 420 241173212
22F520
MF50VT SAE RHP 520 241173 202
22FR520
MF50P SAE LHP 520 241173 202
22F520FD
MF50PL DF RHP 520 241173212
22EFR520
MF50EF SAE LHP 520 241173 202
50D20L
MF50D20L SAE RHP 460200173220
50D20R
MF50D20R SAE LHP 460200173220
55D23L
MF55D23L SAE RHP 550230173220
55D23R
MF55D23R SAE LHP 550230173220
DIN54316
DIN36 SAE RHP 400209175175
DIN54434
DIN36H (DIN44) SAE RHP 400209175190
90R 500
DIN55 SAE RHP 500 242 175 175
90 500
DIN55R SAE LHP 500 242 175 175
DIN56219
DIN55H SAE RHP 580242175190
DIN56530
DIN66 SAE RHP 550 275 175 175
DIN57412
DIN66H SAE RHP 680275175190
DIN56633
DIN66RH SAE LHP 550275175190
DIN58039
DIN77 SAE RHP 730315175175
DIN58515
DIN88 SAE RHP 750354175175
DIN60038
DIN88H SAE RHP
4175190DIN70 770
DIN70-770 SAE LHP 770276175190
DIN59095
DIN90-912 SAE LHP
NX110 5MF
MF50ZZ SAE LHP 600 260 173225
NX110 5LMF
MF50ZZL SAE RHP 600 260 173225
NX120 7MF
MF70ZZ SAE LHP 620 306 173225
NX120 7LMF
MF70ZZL SAE RHP 620306173225
27H710
MF70ZZ HIGH CCA SAE LHP 710306173225
27HR710
MF70ZZL HIGH CCA SAE RHP 710306173225
31 900
86 КЕЙС SAE CENT
017323931 900 т
86 CASE STUD CENT 900 330 173239
31 1000
86 КОРПУС HIGH CCA SAE CENT 1000 330173239
N100L
N100L SAE RHP 750 405170230
N100R
N100R SAE LHP 750 405170230
N120
N120 SAE RHP 800 505 182 234
N120Z
N120L — 160F51R SAE LHP 800 505 182 134
N150
N150 — 165G31L SAE RHP 1050 508 215 234
N150R
N150R SAE LHP 1050 508 215 234
N200
N200 — 8D 1300 SAE RHP 1300 512 277 241
N200R
N200R SAE LHP 1300 512 277 241
65 7МФ
MF65 SAE RHP 850 302 185 192
78DT 790
MF78DT Боковой ввод SAE / БОКОВОЙ LHP 7
17918675 610
CORVETTE / GM Боковой вход THRD LHP 610239179205
Ишемическая этиология, слабость и пол в отношении когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Резюме
Предпосылки
Решающая информация о параметрах когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью пока отсутствует.
Наша цель состояла в том, чтобы определить функциональные и психосоциальные переменные, связанные с когнитивными нарушениями, с помощью теста мини-психического состояния (MMSE) с оценками, скорректированными с учетом возраста и уровня образования.
Методы
Когортное исследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью, включенных в комплексную многопрофильную программу больницы / первичной медико-санитарной помощи. MMSE (скорректированный с учетом возраста и образования среди населения Испании) вводился при зачислении в программу. Анализы выполнены у 525 пациентов.Были собраны демографические и клинические переменные. Комплексная оценка включала депрессию (Yesavage), семейные функции (семейный APGAR), социальные сети (Duke), зависимость (Barthel Index), слабость (Barber) и сопутствующие заболевания. Для определения предикторов когнитивных нарушений выполнялась одномерная и многомерная логистическая регрессия.
Результаты
Когнитивные нарушения затронули 145 пациентов (27,6%).
Объясняющими факторами были пол (OR: 2,77 (1,75–4,39) p < 0.001), ишемической этиологии (OR: 1,99 (1,25–3,17) p = 0,004), слабость (OR: 1,58 (0,99–2,50, p = 0,050), альбумин> 3,5 (OR: 0,59 (0,35–0,99) p = 0,048) и лечение бета-блокаторами (OR: 0,36 (0,17–0,76, p = 0,007)). Связи между когнитивными нарушениями и социальной поддержкой или семейной функцией не обнаружено.
Заключение
Наблюдаемые Распространенность когнитивных нарушений по шкале, скорректированной по шкале MMSE, составила 27,6%. Необходим глобальный подход к ведению таких пациентов, особенно с акцентом на женщин и пациентов со слабостью, низким уровнем альбумина и сердечной недостаточностью ишемической этиологии.
Ключевые слова: Сердечная недостаточность, Когнитивные симптомы, Распространенность, Коморбидность
Предпосылки
Когнитивные нарушения (КН) особенно распространены у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и связаны с повышенным уровнем смертности при госпитализации и госпитализации.
худшие клинические исходы [1]. Тем не менее, все еще не ясно, когда следует оценивать КИ в обычной клинической практике, какие инструменты следует использовать для первичной оценки и каких пациентов следует включать в более обширную батарею нейропсихологической диагностики.Несмотря на интерес к глобальной оценке ХСН, пока нет достоверной информации о том, какие факторы играют роль при принятии решения о том, будет ли рутинный когнитивный скрининг в клинической практике полезным для отдельного пациента.
Распространенность КИ зависит от используемого теста и широко варьирует в разных исследованиях, от менее 30% до более 80% [2–7]. Поскольку когнитивные тесты чувствительны к возрасту и образованию [8], использование проверенного скринингового теста в нашей популяции может предоставить ценную информацию о распространенности КИ.Краткое обследование психического состояния (MMSE) — широко используемый инструмент для оценки когнитивных функций у пациентов с ХСН [9, 10]. Он определяет глобальные когнитивные нарушения и чаще используется в клинической практике, чем сложные нейропсихологические батареи [4, 11].
Настоящее исследование направлено на оценку распространенности КИ с помощью MMSE и выявление клинических, психологических, социальных, семейных и связанных со слабостью факторов в большой выборке пациентов с ХСН.
Методы
С 2005 по 2010 год 805 последовательных пациентов были включены в когорту пациентов, не находящихся в лечебных учреждениях, направленных в интегрированную многопрофильную многопрофильную программу лечения сердечной недостаточности под руководством медсестры [12].Мы представляем здесь базовую оценку. Оценка проводилась во время включения пациента в программу лечения сердечной недостаточности. После подтверждения диагноза в амбулаторных условиях пациента пригласили для включения в регистр сердечной недостаточности. Затем были собраны клинические и аналитические данные, и медсестры больниц, специально обученные сердечной недостаточности, провели психосоциальную оценку. Оценка проводилась за один сеанс, сначала проводился когнитивный тест.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике клинических исследований, и все пациенты дали письменное информированное согласие после набора. Для включения в исследование пациенты должны были находиться в стабильном состоянии и иметь диагноз ЗСН: сниженная или сохраненная фракция выброса в соответствии с диагностическими критериями Европейского общества кардиологов [13]. Кроме того, включение в исследование требовало, чтобы пациенты могли пройти нейропсихологическое тестирование и могли адекватно общаться, чтобы самостоятельно выполнять инструкции тестов.Критериями исключения из исследования были: значимое первичное клапанное заболевание , уровень гемоглобина <8,5 г / дл, клинические признаки перегрузки жидкостью, заболевание перикарда, рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, активная злокачественная опухоль и хроническое заболевание печени. Пациенты с тяжелым психическим заболеванием, нестабильной ХСН, явными когнитивными нарушениями, затрудняющими психосоциальную оценку; и те, кто страдают внесердечными заболеваниями с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года, также были исключены.
Никакого экспериментального вмешательства не проводилось.
Клинические переменные
При наборе были взяты образцы периферической крови для измерения обычных биологических переменных, необходимых для проведения первоначальной оценки у пациентов с сердечной недостаточностью. Оцениваемая клиническая и демографическая информация включала этиологию ХСН; Функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), частота сердечных сокращений, про-мозговой натрийуретический пептид (Nt proBNP), артериальное давление, текущая медикаментозная терапия и последняя оценка фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).Зарегистрированными сопутствующими заболеваниями были текущий сахарный диабет, инсульт или цереброваскулярное заболевание в анамнезе, заболевание периферических артерий, хроническое заболевание почек, анемия и хроническая обструктивная болезнь легких. После подтверждения диагноза ХСН в амбулаторных условиях пациента приглашали для включения в регистр сердечной недостаточности.
Затем были собраны клинические и аналитические данные и проведена оценка медсестрами-кардиологами, обученными лечению сердечной недостаточности.
Когнитивные функции
Все пациенты, которые согласились участвовать, прошли комплексную психосоциальную оценку.Из приглашенных 122 человека оценили не полностью и были исключены. MMSE был выполнен на исходном уровне у всех 683 оставшихся пациентов нейропсихологом или специализированной медсестрой, прошедшей специальную подготовку. Из протестированных 158 человек не имели образования и были исключены. MMSE [14] Проверенная на испанском языке версия (30 пунктов, оценка когнитивных нарушений ≤ 24) [15]) с оценками, скорректированными в зависимости от возраста и образования, была окончательно рассчитана для 525 пациентов (рис.). MMSE измеряет общие когнитивные нарушения, он включает краткую оценку памяти, языка, практики и ориентации и считается золотым стандартом в выявлении когнитивных нарушений [16].Он использовался у пациентов с сердечной недостаточностью [5], его введение занимает около 10 минут, и он был признан предиктором повторной госпитализации [3, 15, 17].
Поток пациентов с указанием критериев исключения
Баллы с поправкой на возраст и образование были рассчитаны после валидации Blesa MMSE в испанской популяции. Эти поправки добавляют или вычитают до 2 баллов в зависимости от возрастных групп и уровня образования (таблица). Были предложены и другие исправления, но внешняя валидность поправки Блеса особенно уместна, поскольку она была проведена в нашем районе.Никакого экспериментального вмешательства не проводилось.
Таблица 1
Таблица коррекции MMSE по возрасту и образованию. Баллы, добавленные / вычитаемые из MMSE
| Возраст | ||||
| Образование (лет) | ≤50 | 51–75 | > 75 | |
| ≤8 +1 | 0 | 90 +2|||
| 9–17 | −1 | 0 | +1 | |
| > 17 | −2 | −1 | 0 | |
Психо-социальная оценка оценивается как категориальная переменная: неграмотные, начальное образование (4 года обучения), средняя школа (до 9 лет) и колледж (более 10 лет).
Мы записали семейное положение, проживание с партнером, самостоятельный прием лекарств и потребность в попечителе.Зависимость была измерена с помощью проверенной испанской версии теста Бартеля [18] для основных повседневных действий в его проверенной испанской версии; с оценками от 0 до 100, те <90 указывают на зависимость. Семейная функция была записана в соответствии с анкетой The Family APGAR в ее испанской форме [19], шкала может варьироваться от 0 до 10, <7 представляет семейную дисфункцию.
Депрессия была проверена с помощью краткой формы утвержденной на испанском языке версии [20] гериатрической шкалы депрессии Yesavage [21]. Баллы> 4 указывают на депрессию.
Социальная поддержка положительно связана с соблюдением режима лечения [22–25]. Мы использовали Функциональный опросник социальной поддержки Duke-UNC [26], восьмибалльную шкалу Лайкерта, в которой чем выше средний балл, тем выше воспринимаемая социальная поддержка. В его испанской версии было предложено пороговое значение 32.
Дряхлость была проверена с помощью опросника Барбера [27], валидированного на испанском языке [28]. Этот вопросник оценивает функциональный статус, психосоциальное функционирование, нейросенсорный дефицит, самооценку здоровья, социальную поддержку и госпитализацию за предыдущий год. Представлены три основных области слабости [29] — физическая, психологическая и социальная. Это инструмент скрининга из 9 пунктов, простой для понимания и самостоятельного управления, который выявляет лиц, которые могут оказаться в группе риска зависимости.Любой положительный результат указывает на слабость. Пороговое значение, равное 2, было применено для увеличения положительной прогностической ценности теста, поскольку большинство пациентов поступали в стационар недавно в предыдущем году.
Статистические методы
Демографические и клинические данные были обобщены с базовой описательной статистикой в общей когорте. Для количественных переменных были рассчитаны среднее арифметическое (± стандартное отклонение) или медиана (межквартильный размах), а значения P получены из двухвыборочного теста t (для искаженных данных использовались критерии U-Манна – Уитни).
Для качественных переменных были рассчитаны проценты внутри указанных групп и получены значения P с использованием критериев Хи [2]. Все тесты были двусторонними; различия считались достоверными на уровне p < 0,05.
Перед включением в модель линейной регрессии были разделены следующие клинические переменные: возраст старше 65 / моложе 65 лет, высшее образование означает более 10 лет против менее 10 лет формального образования, легкая форма NYHA класса I, II по сравнению с расширенной NYHA III, IV. , сохраненная фракция выброса левого желудочка vs.с нарушением сердечного ритма более 70 по сравнению с ЧСС ниже 70, поскольку частота сердечных сокращений более 70 является маркером тяжести заболевания и предиктором смертности [30]. альбумин <3,5 да / нет. NtproBNP был дихотомизирован по медиане, поскольку несколько факторов влияют на его значения, превышающие прогнозируемое пороговое значение 1000. Модели логистической регрессии (ввод) были созданы для изучения взаимосвязей между дихотомическими и клиническими переменными.
Клинические, функциональные и биохимические показатели, эхокардиография и сопутствующие заболевания использовались в качестве независимых переменных.Одномерный анализ состоял из сравнения когнитивных нарушений / когнитивных норм в соответствии с пороговыми баллами MMSE по возрастному уровню образования. Различия между группами с нормальными когнитивными функциями и группами с нарушениями были рассчитаны с использованием однозначного анализа модели логистической регрессии.
Переменные, которые показали статистическую значимость ( p < 0,10) в одномерном анализе, были включены в многомерную логистическую регрессию (метод ввода) с использованием в качестве основной переменной оценок MMSE с поправкой на возраст и образование.Были завершены три модели логистической регрессии (ввод). Первая модель включала только клинические факторы, вторая модель включала психосоциальные факторы, а третья модель включала как клинические, так и психосоциальные факторы. Результаты были представлены в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).
Для оценки соответствия моделей использовался критерий хи-квадрат Хосмера-Лемешоу. Были разработаны различные модели, включая несколько комбинаций регулирующих переменных. Проблемы коллинеарности не наблюдались, поскольку изменение ошибок стандартных коэффициентов не имело значения с точки зрения потери статистической значимости.
Все модели были выполнены в последней выборке пациентов ( n = 525). SPSS® версии 13.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для статистического анализа.
Результаты
Когнитивные нарушения и клинические маркеры
Из общего размера выборки ( n = 525) 145 участников (27,6%) пострадали от ДИ, как это определено по шкале MMSE с поправкой на возраст и образование. Не было различий между участниками и не участниками по полу, уровню образования, семейному положению, этиологии ХСН, уровням натрийуретического пептида, функции желудочков, факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, реактивной депрессии, сопутствующей патологии или потребности в уходе.-228x228.jpg)
Первые реже имели гиперхолестеринемию (45, 38,5% против 360, 54,1%, p = 0,001) и чаще включались в расширенный функциональный класс NYHA (59, 58,4% против 295, 44,3% p = ). 0,005).
Клинически значимыми пораженными областями MMSE у пациентов с ХСН с КИ были ориентация, внимание, отзыв, язык и копирование. Наихудшие результаты были получены на продвинутых стадиях NHYA, и только регистрация была стабильной в функциональном классе (рис.). Маркеры тяжести заболевания, такие как более высокие уровни Nt pro-BNP, частота сердечных сокращений> 70 и расширенный функциональный класс NHYA, были связаны с CI (таблица).Средние уровни альбумина были ниже у пациентов с ДИ, наиболее значимым было пороговое значение 3,5; уровни альбумина> 3,5 были защитными, тогда как уровни альбумина <3,5 были связаны с доверительным интервалом (рис.). Пациенты с ишемией и гипертонией страдали более тяжелыми нарушениями, чем пациенты с сердечной недостаточностью по другим причинам. Назначение бета-блокаторов обеспечило значительное снижение ДИ (ОР: 0,35 (IC95%, 0,18–0,66)), в то время как неиспользование показало обратную зависимость (ОР 1,94 (IC 95%, 1,37–2,74)).
Не было обнаружено связи между КИ и другими обычно используемыми лекарствами, такими как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина
Когнитивные нарушения у пациентов с сердечной недостаточностью в соответствии с медианными баллами по подпунктам краткого обследования психического состояния в начальной и продвинутой функциональных группах NHYA. учебный класс.Статистическая значимость: (Mann-Whinney U): ориентация: p < 0,001, регистрация: p = 0,126, внимание: p = 0,004, отзыв: p = 0,168, язык и копирование: p = 0,001. NHYA: New York Heart Association
Параметры, связанные с явным когнитивным нарушением, определяемым возрастом и образованием, скорректировали баллы MMSE в одномерном анализе со значением P <0,10. n = 525. Оценка риска и доверительные границы (CL).Высшее образование означает более 10 лет против менее 10 лет формального образования. NYHA: функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
ФВЛЖ: фракция выброса левого желудочка. СД: сахарный диабет. ХБП: хроническая болезнь почек: рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 . Анемия, определяемая уровнем гемоглобина <12. ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких. Nt-proBNP: N-концевой про-мозговой натрийуретический пептидный гормон. Уровни альбумина> 3,5. Депрессивные симптомы: по шкале Yesavage выше 5.Семейная дисфункция: семья по шкале Апгар ниже 7. Социальная поддержка означает отсутствие социальной поддержки по опроснику DUKE-UNC <32. Хрупкость, когда опросник Барбера выше 2. Зависимость, определяемая тестом Бартеля <90
Таблица 2
Демографические и исходные характеристики хронического сердца Пациенты с недостаточностью когнитивных функций (CI) n = 525
| В целом | Нормальный | Когнитивные нарушения | n | p значение | |
|---|---|---|---|---|---|
| Демография, n% | 525 | 380 (72) | 145 (28) | 525 | |
| Возраст, лет, среднее (СО) | 71 (11) | 70 (11) | 75 (9) | 525 | <0. 001 |
| Женский пол n (%) | 205 (39) | 126 (33) | 79 (55) | 525 | <0,001 |
| Класс NYHA n% (I, II / III, IV) | 300 (59) / 211 (41) | 229 (62) / 139 (38) | 71 (50) / 72 (50) | 511 | 0,007 |
| ЧСС> = 70, уд / мин, n (%) | 304 (59) | 210 (56) | 94 (66) | 515 | 0.034 |
| SBP, среднее (SD) | 126 (22) | 126 (23) | 124 (21) | 517 | 0,324 |
| Сохраненный ФВЛЖ%, среднее (стандартное отклонение) | 180 (34) | 131 (34) | 49 (34) | 525 | 0,484 |
| Этиология ХСН, n% | 382 (73) | 268 (71) | 114 (79) | 520 | 0,042 |
| Артериальная гипертензия n% | 412 (79) | 295 (79) | 114 (79) | 520 | 0. 459 |
| Диабет n% | 239 (47) | 162 (44) | 77 (54) | 511 | 0,023 |
| Заболевание периферических артерий n% | 99 (19) | 63 (17) | 36 (25) | 521 | 0,020 |
| CKD | 286 (55) | 195 (52) | 91 (63) | 523 | 0,014 |
| Анемия n% | 176 (33) | 120 (32) | 56 (39) | 525 | 0. 078 |
| Цереброваскулярная болезнь n% | 62 (12) | 40 (11) | 22 (15) | 521 | 0,089 |
| ХОБЛ n% | 114 (22) | 79 (21) | 35 (24) | 517 | 0,239 |
| ACEI или ARB n% | 426 (82) | 311 (83) | 115 (80) | 519 | 0.243 |
| Бета-блокаторы № | 482 (92) | 358 (95) | 124 (86) | 522 | 0,001 |
| MRA № | 228 (44) | 167 (44) | 61 (42) | 521 | 0,383 |
| Nt-pro BNP № | 248 (48) | 169 (45) | 79 (56) | 515 | 0. 014 |
| Среднее значение альбумина (СО) | 4 (0) | 4 (0) | 3,6 (0) | 501 | <0,001 |
| Альбумин <3,5 | 97 (19) | 57 (16) | 40 (28) | 501 | 0,002 |
| Среднее значение рСКФ (СО) | 59 (22) | 60 (23) | 55 (21) | 523 | <0,017 |
Пол и образование
Пациенты с нарушениями ХСН и КИ были старше, имели менее 9 лет формальное образование и были преимущественно женщинами.
КИ реже встречалась у пациентов с высшим образованием (определяемым как более 9 лет формального образования) (таблица). Мужчины имели законченное высшее образование больше, чем женщины [153 (47,8%) против 46 (22,4%) p < 0,001]). КИ чаще встречался у женщин после корректировки образованием и классом NHYA, хотя взаимосвязь могла быть уменьшена в зависимости от ишемической этиологии: КИ более вероятен у женщин с сердечной недостаточностью ишемической этиологии [OR: 2.303, (95% IC 1.204–4.405, p < 0,001)].
Сопутствующие заболевания
Мы наблюдали взаимосвязь между доверительным интервалом и средним клубочковым кровотоком.КИ также чаще встречалась у пациентов с хроническим заболеванием почек, диабетом и заболеванием периферических сосудов. Цереброваскулярные заболевания почти достигли значимости (таблица) и были включены в окончательную модель. Анемия чаще встречалась в группе CI, но не была значительной ( p = 0,078). Легочная обструктивная болезнь не была связана с КИ в нашей выборке.
Психосоциальные факторы
Пациенты с когнитивными нарушениями с большей вероятностью нуждались в попечителе и не могли самостоятельно проводить лечение.Уменьшение ДИ было связано с большей автономией пациента в управлении лечением (таблица).
Таблица 3
Психосоциальные, функциональные и когнитивные показатели в зависимости от когнитивной функции: n = 525
| В целом: 525 | Нормальный n = 380 | Когнитивное нарушение | n | р значение | |
|---|---|---|---|---|---|
| Высшее | 199 (38) | 164 (43) | 35 (24) | 525 | <0. 001 |
| Жизнь с кем-то n% | 287 (57) | 217 (59) | 70 (52) | 504 | 0,098 |
| Депрессивные симптомы n% | 35 (7) | 21 (6) | 14 (10) | 513 | 0,064 |
| Зависимость n% | 206 (39) | 133 (35) | 73 (50) | 525 | 0,001 |
| Требуется опекун, n (%) | 127 (34) | 83 (30) | 44 (45) | 370 | 0. 008 |
| Пациент проводит лечение n (%) | 201 (60) | 157 (61) | 44 (47) | 353 | 0,014 |
| Отсутствие социальной поддержки % | 41 (8) | 27 (7) | 14 (10) | 515 | 0,282 |
| Семейная дисфункция n (%) | 72 (14) | 50 (13) | 290 22 (15)520 | 0.325 | |
| Дряхлость n (%) | 279 (55) | 186 (50) | 93 (67) | 509 | 0,001 |
| Общий балл по шкале MMSE (средние значения с поправкой на возраст и образование) ) | 25 (4) | 27 (2) | 20 (3) | 525 | <0,001 |
| Ориентация MMSE | 9 (1) | 10 (1) | 8 (2) | <0,001 | |
| n % задача не выполнена | 239 (45) | 117 (31) | 128 (83) | ||
| Регистрация MMSE | 3 (0) | 3 (0) | 3 (0) | <0. 001 | |
| n % задача не выполнена | 27 (5) | 11 (3) | 15 (10) | ||
| MMSE внимание | 3 (2) | 4 (1) | 2 (1) | <0,001 | |
| n % задача не выполнена | 277 (53) | 137 (36) | 139 (96) | ||
| Отзыв MMSE | 2 (1) | 2 (1) | 1 (1) | <0.001 | |
| n % задача не выполнена | 378 (72) | 251 (66) | 126 (87) | ||
| Язык MMSE и копирование | 8 (2) | 8 (1) | 6 (2 ) | <0,001 | |
| n % задача не выполнена | 289 (55) | 157 (41) | 131 (90) |
Депрессивные симптомы чаще встречались у пациентов с когнитивными нарушениями, почти достигая значимости ( p = 0.
064). Отсутствие социальной поддержки, измеренное с помощью анкеты Дьюка, было минимальным в нашей выборке и незначительным. Менее 15% пациентов жили в неблагополучной семье, и этот фактор не был связан с КИ.
Многомерный анализ
С поправкой на значимые факторы, выявленные в неизменном анализе, мы выполнили три различные модели многомерной бинарной логистической регрессии для оценки (i) клинических факторов, (ii) функциональных и (iii) обоих. Показатели MMSE с поправкой на возраст и образование были использованы в качестве основной переменной для всех 525 пациентов (таблица).В клинической модели (модель 1) пациенты с явным КИ значительно чаще были женщинами, имели ишемическую этиологию и низкие уровни альбумина. С меньшей вероятностью они получали лечение бета-адреноблокаторами. Зависимость и хрупкость представили значительную связь с CI в функциональной модели (модель 2). Предполагаемая связь между доверительным интервалом и самооценкой слабости почти достигла статистической значимости после включения клинических переменных ( p = 0,050) (модель 3).
Гендерная и ишемическая этиология преобладала в объяснительной модели, когда были добавлены все переменные.Кроме того, уровни альбумина> 3,5 и лечение бета-блокаторами оказались потенциально защитными факторами ИК.
Таблица 4
Модель многомерной регрессии с учетом всех значимых переменных (введите)
| Клинические переменные Модель 1 | Психосоциальные переменные Модель 2 | Клиническая и функциональная модель 3 | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OR (95% ДИ) | p значение | OR (95% ДИ) | p значение | OR (95% ДИ) | p значение | |||||||||
| Пол (женщины) | 2. 98 (1,85–4,82) | <0,001 | 2,77 (1,75–4,39) | <0,001 | ||||||||||
| Ишемическая этиология | 1,90 (1,16–3,08) | 905 0,09 (1,25–3,17)0,004 | ||||||||||||
| Цереброваскулярное заболевание | 1,76 (0,94–3,30) | 0,079 | ||||||||||||
| Периферическое заболевание | .57 (0,91–2,73)0,105 | |||||||||||||
| DM | 1,15 (0,74–1,79) | 0,545 | 29 | 0 | 29 | 0 | 1,44 (0,91–2,27) | 0,118 | ||||||
| Альбумин> 3,5 | 0,56 (0,33–0,95) | 0,030 | 59 (0,351–0,99) | 0,048 | ||||||||||
| рСКФ | 1,01 (0,64–1,58 | 0,965 | ||||||||||||
| Nt-ProBNP | 1,00 (0,63–1,59) | 0,990 | 0 | 0 | 0 | 0,33 (0,16–0,69) | 0,003 | 0,36 (0,17–0,76) | 0,007 | |||||
| Социальная поддержка | 0. 83 (0,36–1,94) | 0,668 | ||||||||||||
| Хрупкость | 1,58 (1,02–2,46) | 0,040 | 1,58 (0,9990–2 | ) | 1,02 (0,52–1,99) | 0,964 | ||||||||
| Депрессивные симптомы | 1,72 (0,82–3,63) | 1,72 (0,82–3,63) | 9029 9029 9029 1. 65 (1,08–0,53) | 0,020 | 1,30 (0,83–2,05) | 0,255 | ||||||||
Обсуждение
Когнитивные нарушения
В этом единственном центре исследования мы обнаружили, что когнитивные нарушения определяются возрастом и образованием скорректированные оценки MMSE затронули 145 из 525 пациентов (27,6%), что согласуется с данными других исследований, в которых этот тест использовался у пациентов с сердечной недостаточностью [31]. Тем не менее, другие методы скрининга, используемые для этого типа пациентов, дали разные цифры, поскольку распространенность ДИ варьируется в зависимости от используемого теста.В последнее время MOCA стал возможным инструментом скрининга, хотя он не принимает во внимание потенциальные ложноположительные результаты, которые могут дать цифры распространенности до 80% [1]. В сравнительном исследовании MOCA и MMSE на небольшой выборке пациентов Athilingam et al.
(Heart & Lung 2011) не обнаружили взаимосвязи между клиническими параметрами сердечной функции и высоким уровнем КИ, обнаруженным MOCA (54%).
Howkins et al [4] сравнили MOCA и MMSE с нейропсихологической батареей у 106 пациентов.Они сообщили об адекватной чувствительности для обоих тестов (64–70%), хотя с точки зрения специфичности MMSE был немного лучше, чем MOCA (70% против 64%, соответственно). Это различие в специфичности уже подчеркивалось Lees et al. [32] у пациентов с сосудистым КИ.
И MOCA, и MMSE явно зависят от возраста и образования, первое считается более подходящим для групп населения с более чем 12-летним образованием. Характеристики подтестов MoCA, которые включают в себя несколько сложных задач, требующих от руководителей, делают его более подверженным ложным срабатываниям, когда дело доходит до выявления когнитивных нарушений у субъектов с низким уровнем образования, и вносят необходимые экстремальные корректировки (до 4 баллов у испаноязычных людей; Чжоу 2015) [33].
В связи с этим мы считаем, что MMSE по-прежнему полезен для использования у лиц с низким уровнем образования. Как следствие, мы использовали проверенный испанский MMSE, скорректированный с учетом возраста и образования, который имел не только хорошую внутреннюю валидность, но и отличную внешнюю валидность, поскольку она была валидирована в нашей области.
В других методах используются инструменты краткого скрининга, оценивающие только память, такие как скрининговый тест на ухудшение памяти (MIS), который в исследовании EFICARE показал распространенность 46% [34], в то время как MMSE реализует более разнообразные поддомены [5–7, 35, 36].Тот факт, что обнаруженная распространенность зависит от используемого теста [5, 37, 38], подчеркивает важность использования тестов, утвержденных для исследуемой популяции, с версиями с соответствующей корректировкой по возрасту и уровню образования. Несмотря на то, что существуют различные тесты для легкой КИ, только MMSE и нейропсихологические батареи рекомендуются для его раннего выявления в параметрах неврологической практики [39].
MMSE измеряет общее когнитивное функционирование, в нашем исследовании все подпункты были ниже у пациентов с продвинутым функциональным классом, за исключением регистрации, которая представляет собой способность в первую очередь получать информацию, и относится к коротким — срочная память, на которую больше влияют нестабильные органические условия [40], и сохраняются у многих лиц с когнитивными нарушениями.
Клинические маркеры
Мы наблюдали, что у пациентов с сердечной недостаточностью ишемическая этиология была связана с КИ. В недавнем исследовании у пациентов с ишемической болезнью сердца были зарегистрированы более низкие показатели запоминания в когнитивных тестах и потеря серого вещества головного мозга на магнитно-резонансных изображениях по сравнению с пациентами с неишемической болезнью [41]. Как недавно сообщалось, легкая церебральная ишемия / гипоксия в результате хронической сердечной недостаточности может усиливать ишемический эффект и вызывать синаптическую дисфункцию [42].
Гипоперфузия может быть объяснением, хотя для подтверждения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.
В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили другие факторы, напрямую связанные с сердечной недостаточностью, такие как NHYA advanced class и Nt proBNP [43]. Однако отношения не поддерживались в многомерной модели. ФВЛЖ не была связана с КИ.
Гипоальбуминемия, ранее считавшаяся предиктором смертности после инфаркта миокарда [44], также сообщалось, что она является предиктором 1-летней смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью [45]. Классически связанный с дряхлостью, в нашей выборке уровни альбумина оказались связаны с доверительным интервалом.Мы обнаружили значимое пороговое значение 3,5, поскольку уровни <3,5 были более связаны с доверительным интервалом. Этот эффект сохранялся после контроля функции почек и поддерживался в регрессионной модели.
В нашей выборке пациенты, получавшие лечение бета-блокаторами, показали меньший доверительный интервал после поправки на функциональный класс, и эффект сохранялся после поправки на несколько факторов в регрессионной модели.
В 1990-е годы лечение бета-адреноблокаторами ассоциировалось с когнитивными нарушениями [46, 47]. Тем не менее, недавние экспериментальные исследования показали защитный эффект [48].Такой эффект также наблюдался в ретроспективном исследовании пациентов с артериальной гипертензией, получавших бета-блокаторы [49] по сравнению с другими препаратами.
Пол и образование
Мы заметили, что КИ чаще встречается у женщин, которые также были менее образованы. В исследовании Women’s Health Initiative Study [50] сердечно-сосудистые заболевания, о которых сообщают сами респонденты, были хорошо задокументированы как фактор, повышающий риск когнитивного снижения у женщин в постменопаузе, особенно у женщин с инфарктом миокарда и сосудистыми заболеваниями (HR 2.10; 95% ДИ: 1,40–3,15), в то время как связи с сердечной недостаточностью, о которой сообщают пациенты, не было обнаружено. В нашем исследовании сердечная недостаточность ишемического происхождения была связана с когнитивными нарушениями у женщин._70b24l_(55)_001.jpg)
Для изучения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования на женщинах.
Сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания, включая цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий [51], необходимо учитывать при ХСН, поскольку они связаны с КИ и влияют на госпитализацию и смертность, которых можно избежать [52].Предложена глобальная оценка пациентов с ХСН с сопутствующими заболеваниями [12]. Мы обнаружили, что диабет и заболевание периферических сосудов связаны с КИ, как описано ранее [53, 54].
Психосоциальные факторы
Наше исследование направлено как на клинические, так и на психосоциальные факторы, и мы определили некоторые из них, которые требуют глобальной оценки, ориентированной на практику. Выявленные психосоциальные факторы включали повышенную автономию пациента (уровень зависимости, слабость, о которой сообщают сами пациенты, и потребность в попечителе), что было связано с меньшим КИ.Кроме того, социальная поддержка положительно связана с соблюдением режима лечения [22–24].
В нашей выборке, как ранее описывалось в странах Средиземноморья [55], почти все пациенты имели самооценку наличия здоровой социальной сети и удовлетворительной семейной функции.
Депрессивные симптомы почти достигли значимости. В недавнем исследовании депрессия была связана с плохой работой в нескольких когнитивных областях при сердечной недостаточности [53].
Функциональные ограничения стали прогностической ценностью у пациентов с легкой ХСН.[56] Повышенная взаимосвязь между дряхлостью и смертностью через 12 месяцев наблюдения была обнаружена с помощью теста Бартеля, тестов на депрессивные симптомы Yesavage и гериатрического обследования [56]. Мы обнаружили связь между самооценкой слабости и когнитивной функцией. Слабость и сердечная недостаточность будут иметь постоянную корреляцию с некоторыми воспалительными биомаркерами, такими как интерлейкин-6 и С-реактивный белок [57]. Хотя нет единого мнения по поводу определения слабости, его оценка может помочь подобрать лечение для отдельных пациентов.
Короткие скрининговые инструменты, такие как тесты Барбера, можно было бы легко использовать в клинической практике. Мы наблюдали, что слабость, о которой сообщают сами пациенты, оставалась стабильным предиктором когнитивных нарушений у пациентов с ХСН после поправки на клинические переменные.
Сильные стороны и ограничения
Сильные стороны этого исследования включают широкую использованную выборку, подробную характеристику профилированных пациентов и многомерную оценку, включающую как клинические, так и психосоциальные факторы. Наше исследование имеет некоторые ограничения.Его поперечный дизайн подразумевает, что выводы должны быть подтверждены соответствующими проспективными когортными исследованиями. Кроме того, из приглашенных к участию 122 пациента прошли неполную оценку и были исключены. Исключенные участники вполне могли иметь худшие результаты или иметь более серьезные нарушения, поскольку они находились в более продвинутом функциональном классе, что привело к более высоким показателям в нашей популяции, чем сообщалось.
Более того, образование было зарегистрировано только у 525 пациентов, что впоследствии может быть проанализировано.Незарегистрированные пациенты, не имеющие образования, также могли иметь более серьезные нарушения или иметь худшие маркеры ХСН. Поэтому может оказаться невозможным экстраполировать наши результаты на пациентов с другим уровнем образования. Кроме того, наша выборка включала только испанских пациентов, поэтому результаты могут быть неприменимы к населению из других регионов и этнических групп.
Framework Отзывы ИТ-клиентов | Clutch.co
Каков был объем их участия?
Мы были на критическом этапе того, как двигаться вперед с нашей средой, и Framework была готова работать с нами над этим.Их первой целью было стабилизировать нас, и только после этого они перешли к стимулированной части этого. Что касается разваливающейся инфраструктуры, Framework быстро оценила объем работ и предоставила решения для брандмауэра и способ очистки наших серверов.
У них есть служба поддержки, к которой мы можем обратиться с помощью трех средств связи, но мы смогли избавить их от необходимости обращаться в службу поддержки. Framework активно обращалась к нам и сообщала о том, что они могут предоставить конечным пользователям.Это сделало переход довольно плавным.
Параллельно мы работали над стабилизацией окружающей среды. У нас было два места, работающих через VPN-туннель. Мы установили новый брандмауэр почти сразу после начала взаимодействия, что было довольно сложно. Framework работал с нами и нашим старым поставщиком над этим. Они также объединили все наши технологии и установили все точки соприкосновения с нашими поставщиками технологий, чтобы исключить лидерство из посредников по множеству вопросов, если это не требует принятия решений.
С точки зрения лидерства, роль vCIO довольно занижена, когда дело доходит до показателей успеха, но у Framework есть эффективная способность работать с нашим руководством и намечать высокоуровневые планы игры.
Они рассмотрели системы с истекшим сроком службы и то, как они собирались постепенно отказываться от них, чтобы это было эффективно по времени и с учетом затрат.
Каков состав команды?
Майкл (vCIO, Framework Communications) был виртуальным ИТ-директором, Бен (директор по доходам, Framework Communications) был нашим менеджером по работе с клиентами, а Кори был менеджером проекта.У нас были лидеры по проекту, а Джереми был нашим менеджером по поддержке. Росс Дольче (главный операционный директор, Framework Communications) также работал с нами.
Как вы пришли к работе с Framework Communications?
Мой предшественник провел предварительное исследование продавцов в этом районе. Я также встречался с ними и изучал их структуру затрат. Коммерческое предложение длилось около шести месяцев, и они действительно хорошо работали с нами и отвечали на наши вопросы. Как я уже сказал, мы были уникальны тем, что находимся на критическом этапе, и их виртуальный ИТ-директор пришел, чтобы помочь нам объяснить путь нашему руководству, просто чтобы привлечь их к работе.
Сколько вы вложили в них?
Часть управляемых услуг составляла 4 000–6 000 долларов в месяц. У нас не было уровня виртуального ИТ-директора, но они в любом случае предусмотрели это в рамках своего плана, чтобы довести нас до точки, где мы могли бы использовать vCIO для других значительных проектов.
Каков статус этого задания?
Я начал работать с ними в ноябре 2018 года. Работа длилась один год с возможностью еще на год.Я покинул компанию в ноябре 2019 года.
питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Связь между депрессией, образом жизни, качеством сна и чувством согласованности в популяции с сердечно-сосудистым риском
1. Введение
Депрессивные и тревожные расстройства являются двумя основными диагностическими категориями распространенных психических расстройств. В 2015 году глобальная распространенность депрессии оценивалась в 4,4%, причем показатели среди женщин (5,1%) были выше, чем среди мужчин (3.
6%) и с более высокими показателями распространенности среди пожилых людей [1]. По оценкам, число людей, живущих с депрессией, увеличилось на 18,4% в период с 2005 по 2015 год [2], и ВОЗ считает депрессию единственным крупнейшим фактором глобальной инвалидности [1]. Сообщается, что нарушение сна тесно связано с депрессией [ 3,4,5,6]. Бессонница увеличивает риск развития депрессии и отрицательно влияет на траекторию болезни, а также связана с более высоким уровнем самоубийств [5]. Бессонница считается важным симптомом в диагностике депрессии [6].Депрессивные расстройства также были связаны с образом жизни, и сообщалось о положительной роли правильного питания и уровней физической активности, а также ограниченного потребления алкоголя и табака [7,8,9]. Когда диета была проанализирована в отношении депрессии, средиземноморская диета использовалась в качестве одного из основных подходов, причем некоторые исследования сообщали о ее положительном эффекте [10,11,12]. Салутогенез — это новая парадигма позитивного здоровья, которая фокусируется на защите факторы здоровья, в отличие от традиционного патогенетического подхода.-55R-480-1800x1200h.jpg)
Этот подход был изучен Антоновским, который разработал салютогенный подход, уделяя пристальное внимание чувству когерентности (SOC), его основной теоретической конструкции [13]. SOC постулирует три психологических аспекта, которые позволяют противостоять жизненно важным факторам стресса: понятность (способность определять жизненные события как менее стрессовые), управляемость (мобилизация ресурсов для борьбы с возникшими стрессорами) и значимость (наличие уровня опыта, мотивации, желания и т. Д. и обязательство, необходимое для того, чтобы справиться) [14].Таким образом, SOC играет важную роль в управлении собственным поведением в отношении здоровья и помогает мобилизовать силы для борьбы со стрессорами и успешного управления стрессом [13]. Интересно, что были обнаружены сильные отрицательные корреляции между оценками SOC и показателями депрессии и тревожности у взрослых, и физиологические параметры здоровья коррелируют аналогичным образом с SOC и показателями тревожности и депрессии [15,16,17,18,19].
Шкала SOC также кажется действенным инструментом и ресурсом для укрепления здоровья, повышения устойчивости и содействия субъективному и положительному состоянию здоровья [14].Считается, что SOC ассоциируется со здоровым образом жизни, меньшим количеством факторов риска атеросклероза и более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от всех причин [20,21]. Кроме того, сообщалось, что пациенты с низким показателем SOC сообщали о большем количестве проблем со сном, чем пациенты с высоким показателем SOC [22]. Однако связь между депрессией, образом жизни, качеством сна и SOC ранее не анализировалась. Целью данного исследования было проанализировать связь между депрессией, образом жизни, связанным со здоровьем (диета, физическая активность, курение и потребление алкоголя), сном. качество и SOC в популяции с сердечно-сосудистым риском.Эта популяция была рассмотрена, потому что сообщалось, что пациенты с риском сердечно-сосудистых заболеваний больше страдают депрессией, чем население в целом [20].
Кроме того, как депрессия, так и сердечно-сосудистые заболевания были связаны с более низкими значениями SOC, нездоровым образом жизни и плохим качеством сна. Гендерная перспектива и уровень образования также были включены в анализ. Мы предположили, что высокий уровень SOC, здоровый образ жизни и высокое качество сна связаны с более низким уровнем депрессии.2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования и участники
В настоящем анализе представлены исходные данные исследования ACTIVOS [23]. Для настоящего исследования был проведен описательный кросс-секционный дизайн у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска из 20 центров первичной медико-санитарной помощи, включая как городские, так и сельские центры (6 городских и 14 сельских) на Майорке (Испания). Все участники были проинформированы о цели и требованиях исследования, прежде чем дать свое письменное согласие на участие. Протокол соответствовал Хельсинкской декларации для исследований с участием людей и был одобрен Советом по институциональному надзору Службы здравоохранения Балеарских островов по этике исследований (CEI-IB Ref.№ 2341/14).Критерии включения: пациенты в возрасте 35–75 лет с как минимум двумя факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и риском сердечно-сосудистых заболеваний до 15%, измеренными с использованием уравнения Framingham-REGICOR (Registre Gironí del Cor). Учитывались следующие факторы риска ССЗ: семейный анамнез ССЗ, возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, привычка к курению, гипертония, наличие диабета, дислипидемии и ожирения (индекс массы тела (ИМТ)> 30 кг / м 2 ). Критериями исключения были: госпитализация, индекс Бартеля <60, неизлечимая болезнь, деменция или когнитивные нарушения, шунтирование или коронарная ангиопластика в предыдущие 3 месяца, нестабильная ишемическая болезнь сердца или нелеченная сердечная недостаточность, наличие инфаркта миокарда, проживание за пределами медицинского учреждения. области и участие в другом исследовании.Первоначально было набрано 370 участников, но данные не могли быть получены от 60 из этих участников, в результате чего окончательная выборка составила 310 участников (157 мужчин и 153 женщины).
2.2. Сбор данных
Все данные были собраны хорошо обученными медсестрами с использованием ранее утвержденных стандартных процедур во время единственного посещения каждым участником центра первичной медико-санитарной помощи. Были собраны следующие данные:
Социально-демографические переменные — возраст, пол, уровень образования и статус занятости (активный, безработный или пенсионный).Были рассмотрены две категории уровня образования: завершение начального образования или меньше и среднее образование или университет.
Состояние здоровья. Самостоятельная оценка состояния здоровья была получена с помощью вопроса «Как вы оцениваете свое общее состояние здоровья (за последние 12 месяцев)?» Доказано, что самооценка состояния здоровья является хорошим индикатором глобального здоровья [24]. Антропометрические измерения. Вес тела (электронные весы Seca 700; Seca, Гамбург, Германия) и рост (ростомер Seca 220 CM, телескопическая штанга для вертикальных весов, точность 0.5 см; Seca, Гамбург, Германия), а ИМТ был рассчитан как вес (кг), разделенный на рост (м) в квадрате. Участники были разделены на категории в зависимости от их ИМТ по критериям ВОЗ: недостаточный вес (ИМТ 2 ), нормальный вес (ИМТ = 18,5–24,9 кг / м 2 ), избыточный вес (ИМТ = 25,0–29,9 кг / м 2 ), и ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг / м 2 ) [25]. Сердечно-сосудистый риск, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и хронические заболевания. Сердечно-сосудистый риск определялся с использованием шкалы Framingham-REGICOR, проверенного уравнения, которое предполагает калибровку шкалы Framingham для населения Испании.Участники были классифицированы как имеющие низкий (значения ниже 5%), умеренный (5–9,9%) или высокий сердечно-сосудистый риск (≥10%) [26]. Алгоритм Framingham-REGICOR учитывает следующие параметры: возраст, пол, курение, наличие или отсутствие диабета, уровень общего холестерина в крови и холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), а также систолическое и диастолическое артериальное давление (АД). Концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триацилглицеридов в сыворотке измеряли с помощью автоанализатора (SYNCHRON CXH9 PRO; Beckman Coulter, Бреа, Калифорния, США).Систолическое и диастолическое АД измеряли с помощью автоматического откалиброванного сфигмоманометра (OMRON M3; OMRON Healthcare Europe, Барселона, Испания). Информация о хронических заболеваниях участников была получена каждой медсестрой из записей центра первичной медико-санитарной помощи. Чувство согласованности. Чувство согласованности (SOC) определялось с помощью анкеты SOC-13, короткой версии, которая ранее была проверена [27]. Значения SOC варьируются от 13 до 91 и включают три измерения: понятность, управляемость и осмысленность.Когда было адекватно, SOC классифицировали по тертилям, так как точки отсечения не проверялись. Уровни физической активности. Утвержденная стандартная краткая форма Международного вопросника по физической активности (IPAQ) использовалась для определения физической активности участников, выполняемой в метаболических эквивалентах (МЕТ) минут в неделю [28]. Участники также были разделены на категории по уровню физической активности: высокий, средний и низкий. Качество диеты определялось с помощью оценки приверженности средиземноморской диете, вопросника из 14 пунктов, ранее разработанного и утвержденного для населения Испании [29].Каждый элемент получает оценку 0 или 1, а общая оценка 9 или выше указывает на хорошее соблюдение средиземноморской диеты.Употребление алкоголя. Регистрировались потребление алкогольных напитков (да / нет), частота употребления алкоголя и количество употреблений в день. Кроме того, также определяли общее количество этанола (г), потребляемого за неделю.
Привычка к курению. Участников спросили, курили ли они, и затем их классифицировали как некурящих, курильщиков в настоящее время или бывших курильщиков в соответствии с критериями ВОЗ.
Качество сна измерялось с использованием краткой формы шкалы сна MOS (Medical Outcomes Study), проверенной анкеты с шестью пунктами самоотчета [30]. Шкала сна MOS находится в диапазоне от 6 до 30, и чем выше значение шкалы сна MOS, тем хуже качество сна. Качество сна считалось высоким, если полученная оценка была ниже 11 баллов. Депрессия. Использовалась утвержденная на испанском языке версия вопросника о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) [31]. PHQ-9 не предполагает инструмента скрининга депрессии, но он используется для мониторинга тяжести депрессии и реакции на лечение, и он был одобрен для использования в первичной медико-санитарной помощи [32].Баллы 5, 10, 15 и 20 представляют собой пороговые значения для депрессии низкой, средней, тяжелой и очень тяжелой соответственно [33]. Оценка ниже 5 считалась отсутствием депрессии.2.3. Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24.0 (SPSS / IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Статистическая значимость была принята при значении p ниже 0,05. Все данные были проверены на их нормальное распределение (критерий Колмогорова – Смирнова). Описательный анализ использовался для отчета о частотах и процентном содержании категориальных переменных, а для количественных переменных были представлены среднее значение и стандартное отклонение (SD).Для оценки различий между полами использовался t-критерий Стьюдента для непарных данных или критерий хи-квадрат Пирсона (χ 2 ). Списочное удаление (полный регистр) использовалось для обработки отсутствующих данных. T-критерий Стьюдента для непарных данных или однофакторный дисперсионный анализ ANOVA использовался для определения различий в уровнях депрессии у участников, разделенных на следующие категории: SOC (тертили), средиземноморская диета (низкая и высокая приверженность), физическая активность (низкая, умеренная и высокий уровень), потребление алкоголя (да / нет), привычка к курению (нынешние, бывшие и не курильщики), качество сна (низкое и высокое), ИМТ (нормальный, избыточный вес и ожирение) и сердечно-сосудистые заболевания (да / нет).
Для оценки связи различных факторов риска с депрессией использовалась скорректированная модель логистической регрессии. Факторами риска депрессии были пол, возраст, ИМТ, уровень образования, сопутствующие заболевания (дислипидемия, гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания), SOC, средиземноморская диета, физическая активность, привычка к курению, потребление алкоголя и качество сна. Все переменные, которые считались релевантными, а также переменные с p-значением ниже 0,25 в одномерном анализе были включены в скорректированную модель.Каждая переменная была извлечена (одна за другой) в соответствии с уровнем значимости в модели. Были оценены возможные взаимодействия и их статистическая значимость, а также определена возможная коллинеарность. Качество подгонки модели оценивалось путем расчета площади под кривой (рабочая характеристика приемника, кривая ROC) и статистики C Хосмера – Лемешоу [34].4. Обсуждение
Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что в популяции с сердечно-сосудистым риском более низкие уровни депрессии были связаны с более высоким SOC, высоким качеством сна, мужским полом, более низким ИМТ, отсутствием ССЗ и более высокая приверженность средиземноморской диете.Однако не было обнаружено никакой связи между уровнем депрессии и образом жизни, например, привычкой к курению, потреблением алкоголя и уровнями физической активности. Примечательно, что участники настоящего исследования показали низкий уровень депрессии, в среднем чуть выше порогового значения для низкого уровня депрессии. В пределах этих низких уровней общие различия между полами [1, 2] также наблюдались в настоящем исследовании: значения для мужчин находятся ниже этой нижней границы, а значения для женщин превышают этот предел.Диета считается изменяемой целью риска для снижения распространенности депрессии. Диета, как и другой образ жизни, может влиять на некоторые пути и дисбалансы, связанные с депрессией, такие как дисбаланс нейромедиаторов, нарушения системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, нарушение регуляции воспалительных путей, повышенное окислительное повреждение, нейропрогрессия и митохондриальные нарушения [9]. Таким образом, в настоящем исследовании была установлена связь между качеством диеты, измеряемой как соблюдение модели средиземноморской диеты, и депрессией.В связи с этим сообщалось о связи между соблюдением средиземноморской диеты и отсутствием депрессии [11,35]. В настоящем исследовании также наблюдался положительный эффект от соблюдения средиземноморской диеты, поскольку был обнаружен значительный защитный эффект более высокой приверженности. Поскольку сообщалось о связи между более высокими значениями SOC и здоровым образом жизни [21], поразительно, что обнаруженная в настоящем исследовании связь между депрессией и диетой не зависела от уровней SOC, подчеркивая прямую связь между депрессией и средиземноморской диетой.Одна из основных характеристик средиземноморской диеты — высокое потребление рыбы, овощей и фруктов. Было показано, что некоторые питательные вещества, содержащиеся в этих пищевых группах, играют ключевую роль при депрессии [11]. В этом смысле было показано, что потребление n-3 полиненасыщенных жирных кислот (n-3 ПНЖК), таких как докозагексаеновая кислота (DHA), эйкозапентаеновая кислота (EPA) и альфа-линоленовая кислота (ALA), которые известны присутствовать в основном в рыбных и растительных маслах, благотворно влияет на депрессию [12,36].Защитные эффекты средиземноморской диеты также связывают с потреблением фруктов и овощей [37]. Фрукты и овощи являются важными источниками определенных питательных веществ, которые, как предполагается, оказывают благотворное влияние на психическое здоровье, такие как сложные углеводы и клетчатка, витамин С, витамины группы В, каротины, калий и полифенолы [38]. Некоторые из этих питательных веществ (витамин С, каротины и полифенолы) являются важными антиоксидантами, а у пациентов с большой депрессией были обнаружены повышенный окислительный стресс и недостаточный уровень антиоксидантов [9].Однако нельзя игнорировать тот факт, что более высокий уровень психического здоровья способствует лучшему питанию, включая более высокое потребление фруктов и овощей [39]. В настоящем исследовании связь между адекватным потреблением фруктов и овощей и уровнями депрессии не могла быть должным образом проанализирована, потому что только 31 участник сообщил о потреблении трех или более порций фруктов в день, и только восемь участников сообщили о ежедневном потреблении не менее три порции овощей. Это наблюдение может подкрепить предположение о том, что вариации диетических компонентов средиземноморской диеты могут быть основными причинами ее защитной роли от депрессии [11,36,37].Защитный эффект средиземноморской диеты также был связан с потреблением молочных продуктов, таких как йогурты с высоким содержанием жиров [40], другой пищевой группы с высоким содержанием в этой диете. Однако средиземноморская диета — лишь одна из характеристик средиземноморского образа жизни, характеризующаяся полноценным отдыхом, адекватным уровнем физической активности, веселостью и т. Д. Все эти факты свидетельствуют о том, что общий образ жизни может иметь защитные эффекты, которые связаны не только с конкретными питательными веществами. или пищевых групп, а также психологического, социального и физического поведения [41].Психическое заболевание обычно ассоциируется не только с плохим питанием, но и с худшим образом жизни [42]. В настоящем исследовании также была проанализирована связь между уровнем депрессии и другими образами жизни, такими как физическая активность, курение и употребление алкоголя. Однако никакой связи между этим образом жизни и депрессией обнаружено не было. Это отсутствие связи можно объяснить некоторыми характеристиками выборки. Что касается физической активности и депрессии, отсутствие связи, наблюдаемое в настоящем исследовании, может быть связано с очень низкими наблюдаемыми уровнями депрессии, поскольку сообщалось, что антидепрессивные эффекты физической активности слабее в неклинических группах населения, чем в клинических. популяции с тяжелой депрессией [43].Более того, большинство участников демонстрируют адекватный уровень физической активности, что соответствует минимальным рекомендациям ВОЗ [44] и, вероятно, влияет на здоровье от активности. Тем не менее, стоит отметить, что наблюдалась нездоровая связь между уровнем депрессии и ИМТ с более высокими уровнями депрессии для увеличения значений ИМТ. Эта ассоциация была описана ранее, и предполагается, что она является двунаправленной, с вовлечением широкого круга факторов [45]. Кроме того, следует учитывать, что в настоящем исследовании связь между ИМТ и депрессией не зависела от SOC, как и для диеты.Стоит отметить, что эта связь была обнаружена в популяции со значениями ИМТ, в основном принадлежащими к категориям с избыточным весом и ожирением. Следовательно, кажется, что даже в пределах этих нездоровых значений ИМТ уровни депрессии увеличиваются с увеличением значений ИМТ. Это наблюдение согласуется с выводом предыдущего обзора, в котором сообщается о повышенном риске депрессии по мере увеличения ИМТ, с худшими показателями депрессии для ожирения, чем для избыточного веса, и с более высоким риском по мере увеличения тяжести ожирения [45].Предыдущие исследования показали очень сильную связь между депрессией и нарушением сна [3,4,5,6]. У пациентов с депрессией часто нарушается непрерывность сна, снижается эффективность сна и сокращается общее время сна [6]. Результаты настоящего исследования подтверждают связь между плохим качеством сна и повышенным уровнем депрессии. Механическая связь между депрессией и сном до конца не изучена и считается сложной и, вероятно, двунаправленной [4]. Однако, несмотря на это наблюдение, было заявлено, что проблемы со сном часто предшествуют депрессии [3].В этом смысле было высказано предположение, что «ощущение хорошего отдыха» благодаря адекватному и лучшему сну может привести к более энергичному «я», способному достигать личных целей и быть социально связанным с другими [46]. В согласии с предыдущими результатами [15] , 16], более высокий уровень депрессии был связан с более низкими показателями SOC. Haukkala et al. [20] также сообщили об этой ассоциации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показывая, что положительная конструкция SOC имеет независимую прогностическую силу, выходящую за рамки депрессивных.Было высказано предположение, что общие ассоциации, обнаруженные между депрессией или симптомами депрессии и SOC, могут привести к перекрытию их ассоциаций, среди прочего, с неблагоприятными исходами болезни и смертности [20]. В связи с этим было высказано предположение, что шкала SOC может быть обратной мерой стойких депрессивных симптомов, и, согласно исследованию, проведенному на женщинах-подростках, эти симптомы даже лучше фиксировались SOC, чем специализированными шкалами тревожности и депрессии [47]. . Следуя этому предложению, SOC можно использовать для предварительной диагностики депрессии в группах риска.С другой стороны, как Миланиак и др. [19] предложили пациентам после трансплантации сердца вмешательство, сфокусированное на личных ресурсах, могло бы быть полезным для улучшения психологических результатов у пациентов с сердечно-сосудистым риском. Следовательно, SOC можно использовать как положительный ресурс для борьбы с депрессией [48].В этом исследовании представлены некоторые ограничения, которые следует признать. Наблюдательный и перекрестный характер исследования не позволяет установить причинно-следственную связь между зависимыми и независимыми переменными.Хотя использовались хорошо известные проверенные анкеты, независимые и некоторые зависимые переменные, такие как физическая активность и качество диеты, сообщались самостоятельно. Также возможно, что неизмеримый образ жизни или демографические переменные искажали наблюдаемые отношения. Кроме того, относительно небольшой размер выборки может иметь ограниченную статистическую мощность и, следовательно, препятствовать дополнительным значимым наблюдениям. Некоторые характеристики выборки, такие как меньшее количество участников с нормальным ИМТ или с надлежащим потреблением фруктов и овощей, также могли способствовать ограниченным значимым наблюдениям.
Руководство пользователя
% PDF-1.3 % 2049 0 объект >>> эндобдж 3091 0 объект > поток 5.07.4722222222222223572014-11-02T10: 39: 02.000-05: 00 Авторские права General Motors Corp 20012c8bb3a128b2b0ad08db454649edc0f3b7e429dc26241171st Edition Руководство пользователяприложение / pdf2014-11-03T09: 00 915 Corp.
Руководство пользователя
% PDF-1.3 % 2597 0 объект >>> эндобдж 3907 0 объект > поток 5.07.54682014-11-03T09: 52: 53.585-05: 00 Авторские права General Motors Corp. 2000921e0a2653e5c5f1a9f57b01e6c8935
Руководство пользователя
% PDF-1.3 % 2053 0 объект >>> эндобдж 3138 0 объект > поток 2014-11-02T09: 39: 32.087-06: 00 Авторское право General Motors Corp 2001d60d2668954d031f49d3d736085f8578aae2c13f2669631application / pdf2014-11-03T09: 44: 59.870-05: 00